Il s’agit d’une chirurgie mixte entre restriction et malabsorption, dérivée du GBP classique.
Cette opération consiste à créer une poche gastrique (un peu plus grande que dans le GBP) où arrivent les aliments qui passeront directement dans l’intestin. L’intestin n’est pas court-circuité comme dans le GBP.
La perte de poids s’explique par quatre mécanismes :
- La taille de la poche gastrique
- La malabsorption liée à la diminution de la longueur du jéjunum utile (anse commune)
- La réduction de sécrétion d’hormones stimulant la faim comme la ghréline
- Le Dumping Syndrome associé entraînant une aversion des aliments sucrés.
Le Dumping Syndrome est un malaise consistant en des transpirations, une diarrhée secondaire au passage rapide d’aliments sucrés dans l’intestin.
L’opération a été décrite par Ruthledge et Alvarez Cordero.
Les différences par rapport au GBP sont donc les suivantes :
- Poche gastrique plus longue et plus grande
- Pas de court-circuit des sécrétions gastriques, biliaires et pancréatiques. Il n’y a pas d’anse alimentaire et l’anse biliaire est calculée à 200cm.
Avantages et inconvénients par rapport au GBP :
Avantages
- La suture (jéjuno-jéjunale) ne doit pas être réalisée et donc, gain de temps de 15’
- Absence de risque de fistule à ce niveau (mais ce risque est très faible dans le GBP
Inconvénients
- Reflux biliaire : Vu la remontée des sécrétions gastriques, biliaires et pancréatiques vers la poche gastrique, on peut constater des irritations avec ulcérations gastriques, voire reflux œsophagien. Le traitement consiste en une réintervention et transformation en GBP
- Risque de fistule sur les agrafages gastriques : Le risque est plus élevé que dans le GBP (car la poche est plus longue) et similaire à la SG. Le traitement consiste en des réinterventions précoces et parfois mise en place de prothèses endoscopique
En post-opératoire immédiat, il y a :
- une sonde gastrique pendant un à deux jours uniquement dans les interventions compliquées (certains GBP en réintervention après anneau ou agrafage)
- une radiographie systématique le lendemain de l’intervention
- une perfusion pendant un à trois jours
- deux drains pendant deux jours
- Pas de sonde urinaire
En post-opératoire tardif, il y a :
- Prescription de vitamines, fer, calcium,...
- Des consultations répétées de surveillance de la perte de poids
- Des prises de sang de contrôle
---------------------------------------------------------------------------------------------------------ETUDE COMPARATIVE ENTRE BYPASS EN Y ET BYPASS EN OMEGA
Le bypass laparoscopique en oméga pour obésité morbide. technique et résultats : Comparaison au bypass "Roux-en-Y" dans le cadre d'une série personnelle de 380 opérés.
Trois cent quatre-vingts bypass gastriques laparoscopiques (LBPG) réalisés par un même opérateur dans une courte période, sont analysés afin de comparer deux techniques, le LGBP "Roux-en-Y" et le LPGB en "Oméga".
Les deux séries sont semblables en particulier en ce qui concerne le nombre et les caractéristiques des opérés, sexe masculin 11%, IMC supérieur à 50, 50% d'anneau ajustable posé antérieurement.
La réalisation du LPGB en "Oméga" est deux fois plus rapide que le LGBP "Roux-en-Y" de par la réalisation d'une seule anastomose gastro-jéjunale et de l'absence de péritonisation (60 versus 120 minutes en moyenne); de plus moins de chargeurs d'agrafes sont nécessaires.
La morbidité du LPGB en "Oméga" est deux fois plus faible que celle du LGBP "Roux-en-Y" (4 versus 8%), ce qui s'explique par l'absence de l'anastomose jéjuno-iléale; de fait aucune occlusion intestinale n'est observée dans ce cas.
Les résultats fonctionnels sont identiques dans les deux séries, avec peu de diarrhée, peu de dumping, un risque limité de carences sous réserve d'une prise en charge nutritionnelle efficace.
L'efficacité du LPGB en "Oméga" est au moins identique à celle du LGBP "Roux-en-Y" en ce qui concerne la perte d'excès de poids.
Il nous paraît mériter une place de choix dans le traitement chirurgical de l'obésité morbide.
Sujet: by pass en oméga ou mini by pass 